A avaliação prognóstica antes do tratamento de
metástases vertebrais é de extrema importância na escolha da modalidade
terapêutica. A doença metastática vertebral é de difícil tratamento, tendo o
prognóstico de vida do paciente como principal fator de decisão na escolha
terapêutica. A escala de Tokuhashi é uma, dentre várias escalas que buscam
determinar a sobrevida de pacientes portadores de metástases vertebrais. A escala
de Tokuhashi é constituída de seis parâmetros que mensuram a gravidade do
quadro clínico (como se segue na tabela 1). Cada parâmetro é graduado de 0 a 2
pontos, com exceção do sítio primário do câncer, que varia de 0 a 5 pontos,
sendo que o zero significa pior prognóstico. A sobrevida é estimada de acordo
com as pontuações obtidas (de 0 a 8 pontos, seis meses de sobrevida; 9-11
pontos, de seis a doze meses; 12-15 pontos, sobrevida superior a doze meses).
Embora a abordagem terapêutica ainda represente um
grande desafio, pode ser facilitada por meio da padronização da conduta, com
base em escalas como a de Tokuhashi.
A escala de resultados ou desempenho de Karnofsky
(um dos parâmetros utilizados na escala de Tokuhashi) classifica os pacientes
de acordo com o grau de suas inaptidões ou deficiências funcionais (quadro 1).
Pode ser utilizada para comparar diferentes terapias ou como escala prognóstica
em pacientes individuais. Quanto menor a classificação na escala, pior a
expectativa de recuperação de enfermidades ou às atividades normais.
Quadro 1: Escala
de Resultados de Karnofsky.
Apto para atividades normais e trabalho; nenhum
cuidado especial é necessário.
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100
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Normal; nenhuma queixa; nenhuma evidência de
doença.
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90
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Capacitado para atividades normais. Pequenos
sinais e sintomas.
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80
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Atividade normal com esforço. Alguns sinais e
sintomas de doença.
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Inapto para o trabalho; apto para viver em casa e
cuidar de muitas de suas atividades. As quantidades de assistência e suporte
necessário são bastante variáveis.
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70
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Cuidados para si, incapaz para seguir com
atividades normais ou trabalho ativo.
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60
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Requer ajuda ocasional, porém apto a cuidar de
muitas de suas atividades pessoais.
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50
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Requer ajuda considerável e frequente assistência
médica ou especializada.
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Inapto para cuidar de si mesmo; requer cuidados
hospitalares ou equivale especializado; doença pode estar progredindo
rapidamente.
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40
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Incapacitado; requer cuidado especial e
assistência.
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30
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Severamente incapacitado; admissão hospitalar é
indicada, mas a morte não é iminente.
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20
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Muito doente; admissão hospitalar é necessária,
necessitando de terapia e cuidados intensivos.
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10
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Moribundo; processo de fatalidade progredindo
rapidamente.
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0
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Morte.
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Tabela 1- Escala de Tokuhashi modificada (2005)
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ERK: Escala de Resultados de
Karnofsky
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Referências:
1- Tokuhashi, Y., Matsuzaki,
H., Toriyama, S., Kawano, H. & Ohsaka, S. Scoring system for the
preoperative evaluation of metastatic
spine tumor prognosis. Spine,
1990; 15 (11), 1110–1112.
2- Tokuhashi Y, Matsuzaki H, Oda H, Oshima M, Ryu J. A revised scoring
system for preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis. Spine (Phila PA 1976). 2005; 30(19):2186-91.
3- Mattana J., Freitas R., Mello G., Neto M., Filho G., Ferreira C., Novaes C. Estudo
da aplicabilidade do escore de Tokuhashi modificado nos pacientes tratados
cirurgicamente nos pacientes tratados de metástases vertebrais.Rev Bras Ortop. 2011; 46(4):424-30.
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Por: Thiago Sipriano
Acadêmico de Medicina
Membro da LIPANI
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