A irrigação arterial encefálica é feita por
dois territórios: o anterior, ou carotídeo, e o posterior, ou vertebrobasilar.
A artéria basilar, um tronco único, é a artéria mais calibrosa do território
posterior; irriga grande parte do tronco encefálico, dois terços do cerebelo e
termina se ramificando em artérias cerebrais posteriores, responsáveis pelo
suprimento arterial do mesencéfalo, tálamo e dos lobos parietais e occipitais.
Figura 1 – Circuito
arterial do cérebro
O acidente vascular encefálico
vértebro-basilar corresponde a 20% dos acidentes vasculares encefálicos
isquêmicos (AVEI). A trombose e a oclusão da artéria basilar correspondem
apenas a 3% dos AVEI. Os principais mecanismos causadores de estenose ou
oclusão da artéria basilar são trombose e embolia. Porém causas menos
frequentes como a dissecção arterial, displasia fibromuscular e vasculites são
também encontradas.
Os principais fatores de risco para a doença
obstrutiva da artéria basilar são a hipertensão arterial sistêmica, o
tabagismo, AVE prévio, diabetes mellitus, dislipidemias, doenças coronarianas e
arteriais periféricas, nessa ordem. Estudo feitos previamente consideraram
vertigem, desequilibiro e náuseas como os sintomas premonitórios mais
frequentes da oclusão da artéria basilar, seguidos por cefaleia, nucalgia,
hemiparesia, diplopia, disartria, hemianopsia, zumbido, hipoacusia, drop attack
e confusão.
O conhecimento dos sinais específicos de
imagem que facilitam a detecção de lesões isquêmicas de fossa posterior pode
ter grande importância clínica. O sinal de hiperdensidade da basilar é um forte
alerta de isquemia da fossa posterior, merecendo abordagem diferenciada para o paciente.
Figura 2 e 3 – Tomografias
computadorizadas de crânio com sinal de hiperdensidade da artéria basilar.
Considerando-se a dificuldade dos estudos de
tomografias em diagnosticar isquemias de fossa posterior precocemente, ressalta-se
o valor do sinal da hiperdensidade da basilar, visível pela TCC. Sabe-se que a
presença do sinal de hiperdensidade da artéria cerebral média em tomografias
tem uma especificidade em torno de 100% como preditor da oclusão da artéria e
uma sensibilidade de 5% a 50%. O valor da hiperdensidade da basilar é menos
conhecido, mas também pode ser considerado como forte sinal preditivo da
oclusão da basilar.
Além do conhecimento dos sinais específicos
de imagem que indicam uma possível trombose da artéria basilar, o conhecimento
de dados semiológicos é uma ferramenta ainda indispensável para o
reconhecimento do AVEI vértebro-basilar. Como dito anteriormente, A vertigem é
um dos sintomas mais comuns da oclusão da basilar, então diante de um paciente
com quadro vertiginoso agudo alguns sinais semiológicos indicam a presença de
uma insuficiência vertebrobasilar, merecendo atenção especial. Outra
característica importante é a alta taxa (54% a 60%) de ataque isquêmico
transitório (AIT) precedendo em alguns dias o AVE por obstrução da basilar.
Logo, Quadro vertiginoso e TCC normal, simplesmente, são critérios
insuficientes para alta hospitalar segura.
O reconhecimento precoce de uma isquemia
vértebro-basilar aumenta as chances do paciente se beneficiar de terapias já
disponíveis e evitam altas hospitalares inadvertidas. Trabalhos têm mostrado
que o tratamento agressivo da oclusão da basilar com trombólise intravenosa até
4,5 h pós-ictus ou intra-arterial (até 6h pós ictus) melhoram o prognóstico do
paciente. Estudos mostram que com a trombólise intra-arterial ou venosa a
recanalização é obtida em mais da metade dos casos com posterior recuperação da
independência funcional.
Referências Bibliográficas:
- CIRIACO, Jovana. Doença
Oclusiva da Arteria Basilar: Aspectos clínicos e radiológicos. São Paulo, 2008.
- Trombose de artéria
basilar: Relato de caso. Rev Bras Clin Med. São Paulo, 2012 set-out;10(5):455-8.
- YAMAMOTO, Fábio. Manual de
Doenças Cerebrovasculares. Grupo de Estudo de Doenças Vasculares Cerebrais da
Divisão de Clínica Neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo.
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| Por: Thaíse Guedes Acadêmica de Medicina Membro da LIPANI |
