Hematoma Subdural Crônico

O hematoma subdural crônico (HSC) é uma das hemorragias intracranianas mais frequentes, e consiste em uma coleção encapsulada e bem delimitada entre dura-máter e aracnoide contendo uma mistura de sangue fluido e coagulado. A fisiopatologia ainda não está bem estabelecida, mas vários estudos enfatizam que o hematoma se forma pelo sangramento repetitivo das membranas externas e não pela diferença de pressão oncótica entre hematoma e sangue. 

Pela definição, o hematoma subdural é crônico quando dura mais de 3 semanas e mostra-se na TC como lesões iso ou pouco hiperdensas em formato de meia lua. Geralmente acomete homens na sexta década e se apresenta como cefáléia, hemiparesia ou confusão mental, podendo ter uma Escala de Coma de Glasgow inferior a 15 em cerca de 35% dos casos.

Figura 1: TC mostrando HSC no hemisfério esquerdo.

O tratamento cirúrgico pode ser feito por uma trepanação uni ou bilateral com drenagem do hematoma, apresentando uma mortalidade de 12,5%, com 81,3% de cura e 6,2% com sequelas (segundo J. Francisco Salomão et al). A idade avançada e doenças sistêmicas estão associados a uma maior mortalidade, entretanto a faixa etária não contra-indica a cirurgia com uma taxa de cura superior a 60% e mortalidade de apenas 23% (Antunes filho et al). Distúrbios de coagulação (com INR > 1,25 e plaquetopenia <150.000/mm³), relacionados ou não ao uso de anti-coagulantes orais, aumetam significantemente a mortalidade, ressaltando a importância do coagulograma pré-operatório.

Referências

YASUDA, Clarissa Lin et al . Hematoma subdural crônico: estudo de 161 pacientes operados e a relação com alterações no coagulograma. Arq. Neuro-Psiquiatr.,  São Paulo ,  v. 61, n. 4, p. 1011-1014, Dec.  2003 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2003000600023&lng=en&nrm=iso>. access on  11  May  2015. 

SALOMAO, J. Francisco; LEIBINGER, Renê D.; LYNCH, José Carlos. Hematoma subdural crônico tratamento cirúrgico e resultados em 96 pacientes operados. Arq. Neuro-Psiquiatr.,  São Paulo ,  v. 48, n. 1, p. 91-96, mar.  1990 .   Disponível em <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X1990000100013&lng=pt&nrm=iso>. acessos em  11  maio  2015. 

ANTUNES FILHO, GD; ALLIEZ, JR; EVA, L; REYNIER, Y; ALLIEZ, B. Análise da cirurgia do hematoma subdural crônico em cem pacientes idosos. Arq. bras. neurocir; 25(4): 156-160, dez. 2006. Available from <http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-462333> acessos em 11 de maio de 2015. 

Por: José Cássio Falcão

Acadêmico de Medicina

Membro da LIPANI