O
vasoespasmo cerebral tardio é uma complicação grave após hemorragia
subaracnoidea (HSA). O vasoespasmo é uma causa importante de morte e contribui
para 10-12% da mortalidade geral após HSA, e que atinge cerca de 50% durante o
primeiro mês. Embora haja uma correlação
entre a gravidade de um espasmo volumoso de artérias e isquemia sintomática, há
pacientes com espasmo de grandes artérias que nunca tornam-se sintomáticos e
outros com espasmo bastante modesto, que não apenas desenvolvem sintomas, mas
também se desenvolve o infarto.
Não
há atualmente nenhuma terapia ou profilaxia específica para o vasoespasmo. O
baixo sucesso das estratégias atuais de tratamento pode ser devido a um
conhecimento insuficiente sobre a sua fisiopatologia, apesar de um grande
número de estudos in vitro e in vivo feitos para descobrir os mecanismos
espásticos e para encontrar um tratamento adequado. Provavelmente muitos fatores contribuem para o
desenvolvimento de isquemia e infarto, incluindo mas não se limitando a
distúrbios da microcirculação distal, anatomia colateral pobre, e variações
genéticas ou fisiológicas para a tolerância de isquemia celular.
As
recomendações para o tratamento do vasosespasmo, segundo a American Heart
Associação/American Stroke Association são:
1. Nimodipina oral deve ser administrada a todos os pacientes com HSA
(Classe I, Nível de evidência A). (Deve-se notar que este agente foi mostrado
para melhorar a resposta neurológica, mas não o vasoespasmo cerebral. O valor
de outros antagonistas de cálcio, se administradas oralmente ou por via
intravenosa, permanece incerto.)
2. Manutenção de euvolemia e volume sanguíneo circulante normal é recomendado
para evitar isquemia cerebral tardia (Classe I; Nível de evidência B).
3. Hipervolemia profilática ou balão de angioplastia antes do
desenvolvimento de espasmo angiográfico não é recomendado (Classe III, Nível de
Evidência B).
4. Doppler transcraniano é razoável para monitorizar o desenvolvimento
de vasoespasmo arterial (Classe IIa; Nível de evidência B).
5. A imagem de perfusão com tomografia computadorizada ou ressonância
magnética pode ser útil para identificar potenciais regiões de isquemia do
cérebro (Classe IIa; Nível de evidência B).
6. Indução de hipertensão é recomendado para pacientes com isquemia
cerebral tardia, a menos que a pressão arterial esteja elevada no inicio do
tratamento ou o estado cardíaco contraindique (Classe I, Nível de evidência B).
7. Angioplastia cerebral e/ou terapia vasodilatadora intra-arterial seletiva
é razoável em pacientes sintomáticos com vasoespasmo cerebral, particularmente
aqueles que não estão respondendo rapidamente a terapia hipertensiva (Classe
IIa, Nível de evidência B).
REFERÊNCIAS
Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid
Hemorrhage A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart
Association/American Stroke Association. Stroke, p. 1-27. June 2012. Disponível em:
<http://stroke.ahajournals.org/content/early/2012/05/03/STR.0b013e3182587839.full.pdf>
Acessado em: 11 Set. 2015;
NIKITINA, Tatiana et al . Effects of iodinated
contrast media in a novel model for cerebral vasospasm. Arq.
Neuro-Psiquiatr., São Paulo , v.
73, n. 2, p. 125-131, Feb. 2015 . Disponível em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2015000200125&lng=en&nrm=iso>.
Acessado em 11
Set. 2015
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Por: Luíza Villarim
Acadêmica de Medicina
Membro da LIPANI |
